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服務(wù)
| 兩全保險(xiǎn)中保險(xiǎn)人未履行明確說明義務(wù)的法律后果當(dāng)前您所在的位置:首頁 > 服務(wù) > 解決方案 > 金融案例

【案情】
  2010年1月11日,投保人國甲為其父親國乙投保了某保險(xiǎn)公司兩全保險(xiǎn),約定保險(xiǎn)金額為10萬元,受益人為國甲。2010年7月2日,被保險(xiǎn)人國甲父親在家中死亡。2010年7月26日,國甲向該保險(xiǎn)公司提出理賠申請。該保險(xiǎn)公司經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn),被保險(xiǎn)人國甲父親曾于2009年11月4日因患膀胱腫瘤在佳木斯某醫(yī)院住院十天,住院期間實(shí)行了膀胱腫瘤電切術(shù),但國甲在投保時(shí)未告知保險(xiǎn)公司,嚴(yán)重影響了保險(xiǎn)公司的承保決定,故作出了拒絕賠付的決定。國甲不服,遂訴至法院。
  【判決書正文】
  原告:國甲,男,1986年2月2日出生,住依蘭縣。
  被告:某保險(xiǎn)公司黑龍江分公司,住所地:哈爾濱市道里區(qū)。
  被告:某保險(xiǎn)公司黑龍江分公司依蘭營銷服務(wù)部,住所地:依蘭縣。
  原告國甲訴被告某保險(xiǎn)公司黑龍江分公司(以下簡稱黑龍江分公司)、某保險(xiǎn)公司黑龍江分公司依蘭營銷服務(wù)部(以下簡稱依蘭營銷部)人身保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院受理后,依法由審判員張風(fēng)華適用簡易程序公開開庭進(jìn)行了審理。原告國甲、被告黑龍江分公司的委托代理人、被告依蘭營銷部的委托代理人到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
  原告訴稱,2010年1月11日,原告向被告依蘭營銷部為其父親國乙投保了某兩全保險(xiǎn)產(chǎn)品。受益人為原告,并向被告交付了保險(xiǎn)費(fèi)5083元,基本保險(xiǎn)金額為100 000元,保險(xiǎn)期限20年,每年交付一次保險(xiǎn)費(fèi)。原告父親國乙于2010年7月2日突發(fā)疾病死亡,原告及時(shí)通知了被告,被告委派黑龍江分公司工作人員及依蘭營銷部工作人員趕到原告家,進(jìn)行了現(xiàn)場查勘和拍照,對原告父親國乙突發(fā)疾病死亡未提出任何異議,并告知原告對其父親的遺體進(jìn)行火化。原告處理完其父親喪事后,以受益人的名義向被告提出給付保險(xiǎn)金申請時(shí),被告黑龍江分公司予以拒賠。
  原告認(rèn)為,原告向被告提出保險(xiǎn)申請,被告同意承保,且收取了原告交納的保險(xiǎn)費(fèi),保險(xiǎn)合同已經(jīng)成立。合同雙方本應(yīng)按照保險(xiǎn)合同約定和《保險(xiǎn)法》的規(guī)定履行各自的權(quán)利與義務(wù)。但原告投保后,被告沒有盡到核準(zhǔn)義務(wù),對原告沒有提出不符合投保條件的相關(guān)質(zhì)疑。被保險(xiǎn)人死亡后,原告及時(shí)通知了被告,被告派員到現(xiàn)場并未提出任何質(zhì)疑,并告知原告對其父遺體進(jìn)行火化?,F(xiàn)被告拒絕給付原告保險(xiǎn)金沒有法律依據(jù),且違背了誠實(shí)守信原則。故訴請被告給付原告父親國乙身故保險(xiǎn)金100 000元。
  被告黑龍江分公司辯稱,原告的訴訟請求沒有事實(shí)和法律依據(jù),投保人在訂立合同時(shí)故意隱瞞了被保險(xiǎn)人于2009年11月4日患膀胱腫瘤的事實(shí),該行為違反了保險(xiǎn)合同及保險(xiǎn)法的規(guī)定,公司根據(jù)上述保險(xiǎn)合同約定及法律規(guī)定作出的理賠決定有事實(shí)、法律及合同依據(jù),是正確的。故請求駁回原告的訴訟請求。
  被告依蘭營銷部辯稱,同意黑龍江分公司的答辯意見。
  經(jīng)審理查明,2010年1月11日,原告國甲作為投保人為其父國乙向被告依蘭營銷部投保某兩全保險(xiǎn)產(chǎn)品。張某作為被告依蘭營銷部的業(yè)務(wù)經(jīng)理,為完成年度工作任務(wù),實(shí)現(xiàn)利益最大化,在辦理該保險(xiǎn)業(yè)務(wù)時(shí)未就保險(xiǎn)合同及投保人不如實(shí)告知的后果等免責(zé)條款向原告作出提示和說明,亦未就投保單中的告知事項(xiàng)向投保人及被保險(xiǎn)人進(jìn)行詢問,投保單“投保人確認(rèn)欄”中應(yīng)由投保人抄寫的內(nèi)容亦為張某所抄寫,投保單內(nèi)容除投保人及被保險(xiǎn)人為本人簽名外,其余內(nèi)容均由被告的業(yè)務(wù)經(jīng)理張某填寫,其中包括“健康告知”一欄。同年1月13日,被告黑龍江分公司為國甲簽發(fā)了個(gè)人人身保險(xiǎn)單(主單),保險(xiǎn)單載明:被保險(xiǎn)人為國乙,投保人為國甲,身故受益人及分配方式為國甲(100%),基本保險(xiǎn)金額100 000元,保險(xiǎn)期間20年,每期保險(xiǎn)費(fèi)5083元。保險(xiǎn)條款關(guān)于保險(xiǎn)責(zé)任身故利益給付一條約定,若被保險(xiǎn)人身故,經(jīng)公司查核屬實(shí),且確在本主險(xiǎn)合同保險(xiǎn)責(zé)任范圍以內(nèi),本公司將給付身故保險(xiǎn)金予受益人,本主險(xiǎn)合同隨之終止。保險(xiǎn)單簽發(fā)后,原告國甲交納了保險(xiǎn)費(fèi)5083元。2010年7月2日,被保險(xiǎn)人國乙在家中死亡,同日辦理了戶籍注銷手續(xù)。2010年7月26日,原告向被告黑龍江分公司提出給付身故保險(xiǎn)金的申請。2010年8月29日,被告黑龍江分公司以本次保險(xiǎn)理賠申請事宜不如實(shí)告知原因,作出拒付險(xiǎn)種終止的理賠決定。
  另查明,被保險(xiǎn)人國乙曾于2009年11月4日因患膀胱腫瘤入住佳木斯市某醫(yī)院住院十天,住院期間施行了膀胱腫瘤電切術(shù)。
  上述事實(shí),有相應(yīng)的個(gè)人人身保險(xiǎn)投保單、保險(xiǎn)費(fèi)收據(jù)及銀行存折、個(gè)人人身保險(xiǎn)單(主單)、保險(xiǎn)條款、投保人國甲及被保險(xiǎn)人國乙戶口簿、依蘭縣三道崗鎮(zhèn)證明、火化證、戶籍注銷證明、佳木斯市某醫(yī)院住院病案、理賠決定書、證人張某、段某、石某當(dāng)庭出具的證人證言、本院庭審筆錄等證據(jù)可以證明。上述證據(jù)來源合法,內(nèi)容真實(shí)可信,并已經(jīng)庭審質(zhì)證和本院審查,應(yīng)予確認(rèn)和采信。
  本院認(rèn)為,本案保險(xiǎn)合同保險(xiǎn)單記載的簽單機(jī)構(gòu)和作出理賠決定的單位均是被告黑龍江分公司,根據(jù)合同的相對性原則,應(yīng)認(rèn)定本案的保險(xiǎn)人為黑龍江分公司,本案爭議保險(xiǎn)合同保險(xiǎn)人的權(quán)利和義務(wù)均應(yīng)由被告黑龍江分公司享有和承擔(dān)。原告國甲與被告黑龍江分公司簽訂的保險(xiǎn)合同,雙方意思表示真實(shí),內(nèi)容不違反法律規(guī)定,是合法有效的保險(xiǎn)合同,應(yīng)受法律保護(hù)。被保險(xiǎn)人死亡的保險(xiǎn)事故發(fā)生后,被告黑龍江分公司應(yīng)按約向受益人賠付保險(xiǎn)金。根據(jù)業(yè)已查明的事實(shí),被告依蘭營銷部業(yè)務(wù)員張某與原告國甲簽訂保險(xiǎn)合同時(shí),既未對保險(xiǎn)合同的內(nèi)容向投保人、被保險(xiǎn)人履行說明義務(wù),也未對保險(xiǎn)合同中的免責(zé)條款作出提示或明確說明,又未就投保單中的“健康告知事項(xiàng)”進(jìn)行詢問,而只是在代填寫完投保單中所有告知事項(xiàng)及聲明內(nèi)容后,讓投保人和被保險(xiǎn)人簽字?!侗kU(xiǎn)法》第十六條第一款規(guī)定,“訂立保險(xiǎn)合同,保險(xiǎn)人就保險(xiǎn)標(biāo)的或者被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出詢問的,投保人應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知”。根據(jù)該條法律規(guī)定,投保人的如實(shí)告知義務(wù)應(yīng)以保險(xiǎn)公司的詢問為前提,如果保險(xiǎn)公司未就被保險(xiǎn)人的相關(guān)健康狀況進(jìn)行詢問,則投保人沒有告知的義務(wù)。因此,造成本案投保人國甲不知履行告知義務(wù)且不能履行告知內(nèi)容的責(zé)任在被告黑龍江分公司未就相關(guān)事項(xiàng)進(jìn)行詢問,原告不存在故意隱瞞事實(shí)不履行如實(shí)告知義務(wù)或因過失未履行如實(shí)告知義務(wù)的情形。根據(jù)《保險(xiǎn)法》第十七條第二款“對保險(xiǎn)合同中免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款,保險(xiǎn)人在訂立合同時(shí)應(yīng)當(dāng)在投保單、保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證上作出足以引起投保人注意的提示,并對該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明;未作提示或者明確說明的,該條款不產(chǎn)生效力”的規(guī)定,原告國甲與被告黑龍江分公司簽訂的保險(xiǎn)合同中的保險(xiǎn)人的免責(zé)條款對原告國甲不產(chǎn)生法律約束力。被告黑龍江分公司以原告未履行如實(shí)告知義務(wù)為由作出的拒絕理賠決定缺乏事實(shí)依據(jù),其主張應(yīng)免除保險(xiǎn)責(zé)任的抗辯理由不能成立,本院不予支持。原告的訴訟請求符合合同約定和法律規(guī)定,應(yīng)予以支持。依照《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第十六條、第十七條、第二十三條的規(guī)定,判決如下:
  被告某保險(xiǎn)公司黑龍江分公司于本判決生效后十日內(nèi),給付原告國甲保險(xiǎn)金100 000元。
  案件受理費(fèi)2300元,減半收取1150元由被告某保險(xiǎn)公司黑龍江分公司承擔(dān)。
  如不服本判決,可在判決書送達(dá)之日起十五內(nèi)向本院遞交上訴狀,并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于哈爾濱市中級人民法院。
  如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百二十九條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。

                                                                審判員 張風(fēng)華
                                                                二○一三年八月九日
                                                                書記員 葛亮

  【評析】
  本案爭議焦點(diǎn)為投保人故意隱瞞被保險(xiǎn)人確診膀胱腫瘤并接受治療的事實(shí)是否違反如實(shí)告知義務(wù),而保險(xiǎn)公司是否履行過詢問程序。
  《最高人民法院關(guān)于適用〈中華人民共和國保險(xiǎn)法〉若干問題的解釋(二)》(以下簡稱司法解釋二)第三條第二款規(guī)定:“保險(xiǎn)人或者保險(xiǎn)人的代理人代為填寫保險(xiǎn)單證后經(jīng)投保人簽字或者蓋章確認(rèn)的,代為填寫的內(nèi)容視為投保人的真實(shí)意思表示?!彼痉ń忉尪谑粭l規(guī)定:“保險(xiǎn)合同訂立時(shí),保險(xiǎn)人在投保單或者保險(xiǎn)單等其他保險(xiǎn)憑證上,對保險(xiǎn)合同中免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款,以足以引起投保人注意的文字、字體、符號或者其他明顯標(biāo)志作出提示的,人民法院應(yīng)當(dāng)認(rèn)定其履行了保險(xiǎn)法第十七條第二款規(guī)定的提示義務(wù)?!?br style="box-sizing: border-box; max-height: 999999px;"/>  鑒于保險(xiǎn)實(shí)務(wù)中普遍采用書面詢問方式,本案可以認(rèn)定保險(xiǎn)公司已按上述法律規(guī)定履行了詢問的義務(wù)。然而,本案的特殊性在于,保險(xiǎn)公司當(dāng)時(shí)經(jīng)辦此項(xiàng)業(yè)務(wù)的經(jīng)理本人提供了于自身及所受聘保險(xiǎn)公司不利的證言,推翻了保險(xiǎn)公司提供的上述證明,并為法庭所采納。因未能適用司法解釋二相關(guān)規(guī)定,法院最終認(rèn)定被告未就投保單中的告示事項(xiàng)向投保人、被保險(xiǎn)人進(jìn)行詢問而判決保險(xiǎn)公司敗訴。另外,司法解釋二第八條規(guī)定 :“保險(xiǎn)人未行使合同解除權(quán),直接以存在保險(xiǎn)法第十六條第四款、第五款規(guī)定的情形為由拒絕賠償?shù)?,人民法院不予支持?!痹摫kU(xiǎn)公司如拒絕賠償,需先行行使合同解除權(quán)。


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